（様式第１）
							設置
行　政　書　士　補　助　者							異動	届
							廃止
							年	月	日
山口県行政書士会
会長		亀　永　　恒　二		殿
					登録番号		第			号
					会員番号		第			号
					事務所所在地
					住所
					行政書士氏名					職印
行政書士法施行規則第５条第２項の規定により届け出ます。
補　　助　　者							生 　年　 月　 日
	氏　　　名
							年　　　月　　　日
	異動後の
	氏　　 名
	住　　　所
	異動後の
	住 所
設　置　　　異　動　　廃　止		年 月 日
			年　　　　月　　　　日				設置　　異動　　廃止
設置、異動、廃止については該当のものを○でかこむこと